同樣是垮，有鬆的，也有重的

鬆：撐不住了，往下掉

臉是一層一層疊起來的，皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉，再靠韌帶固定在骨頭上。年紀漸長，膠原蛋白變少，韌帶和筋膜也沒那麼有力，脂肪墊變薄或跑位，整片組織就慢慢往下滑。最先看得出來的，通常是法令紋和嘴角外側變深、臉頰的高點往下移，輪廓的邊界也開始模糊。

這種垮跟重力很有關係。躺下來的時候臉看起來好很多，一坐起來又掉回去。

重：肌肉把下臉撐寬了

另一種比較少人想到。耳垂前下方有一塊咀嚼肌，負責咬東西。平常習慣咬緊牙關、晚上會磨牙，或很愛嚼硬的東西，這塊肌肉就可能練得比較厚，下臉兩側往外擴，正面看起來又寬又沉。

嘴角旁邊也有幾條往下拉的肌肉。這些肌肉力氣比較大的人，嘴角容易往下，看起來總是有點累、有點不開心。這種下垂是肌肉拉出來的，跟皮膚鬆不鬆沒什麼關係。

這種垮躺下來也差不多寬，反而是咬緊牙關的時候更明顯。

在家可以先試的兩個小動作

不用任何工具，對著鏡子就能做。做完再對照下面的表，大概知道自己偏哪一邊。

• 咬牙測試：手指輕輕放在耳垂前下方，用力咬緊再放鬆。咬緊時摸到一塊明顯鼓起來的硬塊，咀嚼肌可能比較發達。
• 平躺測試：拿著鏡子，先坐著看一次，再躺下來看一次。躺下時線條明顯往上回去，比較像鬆；兩次看起來差不多，就要想想別的原因。

這只是在家先抓個方向，不能代替看診。門診裡大部分的人兩種都有，只是比例不同，哪個是主因還是要看到本人。

下臉寬也可能是脂肪多了，或骨架本來就比較寬，這部分可以看下顎線模糊怎麼辦這篇。

三種處理方式，各管各的

知道自己偏哪一邊之後，常用的方式大概有三種。它們處理的層次不一樣，沒辦法互相取代。

肉毒桿菌素：讓太用力的肌肉放鬆

肉毒桿菌素作用在神經與肌肉的交接處，阻斷神經末梢釋放乙醯膽鹼，讓神經傳到肌肉的訊號減弱，肌肉收縮的力量因此下降。肌肉長期不那麼用力，體積可能慢慢變小，原本被撐寬、被往下拉的地方，看起來就會柔和一些。

有一點一定要講清楚：肉毒桿菌素不會讓已經鬆掉的皮膚變緊。它不是填補，也沒有加熱緊緻的作用。打完也不會馬上變，通常是過一段時間才慢慢看得出來。可以維持多久，跟劑量、部位、代謝快慢、咬合習慣都有關，每個人差很多。

有下面這些情況，打之前一定要先跟醫師說。有的需要特別評估，有的不建議打。

• 懷孕、準備懷孕或哺乳期間
• 患有重症肌無力等神經肌肉疾病
• 對產品成分過敏，或過去施打後曾有過敏反應
• 注射部位有感染或發炎
• 正在使用可能影響神經肌肉傳導的藥物，例如部分抗生素或肌肉鬆弛劑

打完後短時間內不要去揉、去壓，三溫暖、泡湯和劇烈運動也先避開。注射的地方可能會有一點紅腫或瘀青。如果出現咬東西沒力、表情左右不對稱，或吞嚥、講話不順，要盡快回診。

電波、音波：把鬆掉的地方拉回來

電波以射頻加熱真皮與皮下組織，音波則以聚焦超音波把能量送到較深的筋膜層。兩者都透過可控的熱效應刺激膠原蛋白重組與新生，處理的是張力（差異可參考電波音波全攻略）。

「定點拉提」的意思是，先找出鬆得最明顯的地方，像是臉頰高點往下掉、法令紋外側變沉、脖子變鬆，再照部位和深度安排能量，不是整張臉平均打一遍。緊實感是慢慢出來的，通常在做完後幾週到幾個月之間，每個人的膠原狀況不同，速度也不一樣。

玻尿酸、可麗媞：補回底下少掉的支撐

不少人鬆的同時，底下的體積也少了。支撐變少，皮膚相對就顯得多，看起來又鬆又凹。這種情況光拉緊或放鬆都補不回來，要把支撐加回去。

• 玻尿酸：打進去當下就佔住空間，適合需要明確形狀、要有支撐點的位置。
• 可麗媞：成分是聚左旋乳酸（PLLA），屬於膠原蛋白增生劑。它靠刺激自己的膠原慢慢長出來，變化比較慢，適合大範圍打底。依仿單只能打在真皮深層或皮下層，要由熟悉臉部解剖的醫師來打。

兩者怎麼選、怎麼搭，可以看增生劑與玻尿酸的比較。

多數人不只一個原因，順序要想好

過了三十歲，臉上的變化很少只有一個原因。門診裡比較常見的是這幾種：

• 以重為主：皮膚還算緊，咬牙時下臉兩側明顯鼓起來，先看要不要讓肌肉放鬆。
• 以鬆為主：躺下來差很多，臉頰和法令紋外側往下沉，以能量療程為主，再看體積夠不夠。
• 鬆與重並存：下臉被肌肉撐寬，組織也同時在往下滑。這種要小心，肌肉變小之後，原本被撐住的皮膚可能看起來更鬆。

來高雄館面診，醫師會看什麼

璧時尚高雄館位於高雄市新興區中正三路，由劉凱雯 院長、歐子豪 醫師與賴玫君 醫師（家醫科專科）看診，醫師的完整介紹在高雄醫師團隊。鬆、重、支撐不夠，同一次面診就可以一起看。

面診時醫師大概會做這幾件事：

• 靜態與動態觀察：看你不做表情時的輪廓，再看說話、咬合時肌肉怎麼動
• 觸診：請你咬緊牙關，摸咀嚼肌的厚度和位置
• 姿勢比較：比較坐著和躺著的差別，看鬆到什麼程度
• 生活與病史：問問磨牙習慣、最近體重有沒有大變化、用藥和過敏史

來之前不用先想好要做哪一種。把自己注意到的變化說出來就好，像是「拍照下臉很寬」「嘴角越來越往下」「一到下午臉就沉下來」，醫師反而更快抓到主因。